仮予約フォーム

① 当院は完全予約制となっております。 
② 初診当日の治療はいたしません。(痛みがある場合は応急処置のみになります。)
③ 就学前のお子様は、できるだけ午前中の受診でお願いいたします。 
④ こちらは仮予約です。フォーム送信後、こちらからのお電話で予約が確定します。
★⑤仮予約後、翌診療日3日以内に担当者より仮予約受付の連絡がない場合は、システムの不都合が考えられますので、お手数ですがお電話0742-81-4173にてご連絡下さい。

ハイフンなし半角数字で入力してください